Одной из центральных проблем в акушерстве и гинекологии является проблема невынашивания беременности, которая имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение.
Невынашивание беременности всегда имеет для женщины, а часто и для её семьи драматическое значение. Особое внимание заслуживает привычное невынашивание беременности - это наличие двух и более случаев самопроизвольного прерывания беременности.
Родами в срок считаются роды, которые произошли в пределах 38-41 неделя. Невынашивание беременности - это самопроизвольное её прерывание от момента зачатия до 37 недель беременности. Среди невынашивания беременности различают: выкидыш и преждевременные роды.
Выкидыш - это самопроизвольное прерывание беременности от зачатия до 22 недель беременности.
- ранний выкидыш - это выкидыш до 12 недель беременности
- поздний выкидыш - прерывание беременности в сроках 12-22 недели беременности
Прерывание беременности в сроках 23-37 недель называется - преждевременные роды. Рождается незрелый, но жизнеспособный ребёнок, часто требующий больших усилий врачей и значительных материальных затрат на его выхаживание.
Следует отметить, что в природе существует и так называемый "естественный отбор". Поэтому в природе каждая 5-я беременность прерывается, и это считается нормой. Большинство самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности происходят из-за того, что в процессе оплодотворения участвовали дефектные яйцеклети или сперматозоиды. Природа мудрее нас: что не жизнеспособно - то природа выбраковывает.
Часто для каждой конкретной беременности трудно найти истинную причину прерывания. На организм беременной женщины оказывают влияние много различных факторов, которые могут действовать как скрыто, так и явно. Прерывание беременности может произойти на любом этапе развития: плодное яйцо → эмбрион → плод.
Существует много причин невынашивания беременности. Среди них чаще встречаются: генетические, эндокринологические, иммунологические, тромбофилические, инфекционные, анатомические.
1. Хромосомные (генетические) нарушения
встречаются в 5% случаев невынашивания беременности
Часто это 1-я беременность, которая прерывается в сроке 3-6 недель беременности. Если эта беременность всё-таки заканчивается родами, ребёнок имеет грубую патологию (например ребёнок с синдромом Дауна). У женщины в 45 лет риск прерывания беременности достигает 50%, а у женщины в возрасте 20-29 лет только 1%. Это связано со "старением" яйцеклетки и увеличением хромосомных нарушений у эмбриона. Таким образом, если у женщины было 2 и более прерывания беременности, или у родственников мужа или жены имелись пороки развития, то эти супруги (женщина после 35 лет, мужчина после 48 лет) ещё до планирования беременности должны пройти обследование у врача генетика. К сожалению наследственные заболевания почти всегда передаются ребёнку.
2. Эндокринные нарушения
встречаются в 17%-28% случаев невынашивания беременности
Эти нарушения обычно проявляют себя в сроках 7-12 недель беременности.
Чаще всего это:
— гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов)
— гиперпролактинемия (избыток гормона пролактина)
— недостаток в организме женщины прогестерона (главного гормона беременности)
— патология щитовидной железы
— сахарный диабет
Эти гормональные нарушения способствуют снижению функции яичников, вследствии чего беременность прерывается обычно в первом триместре (7-12 недель).
3. Нарушения в иммунной системе матери
Плод содержит в себе 50% материнских антигенов (белковые вещества) и 50% чужеродных для беременной женщины антигенов, полученных плодом от отца. Обычно иммунные нарушения начинают проявлять себя после 10 недель беременности.
На появления антигенов в организме всегда вырабатываются антитела.
1. Аутоиммунные антитела - это антитела (белковые вещества), которые образуются у матери к собственным тканям, гормонам. Эти антитела, повреждая ткани или нейтрализуя гормоны, наносят вред организмам и матери и плода. К этим состояниям относятся: антифосфолипидный синдром, антитела к хориогонину, антитела к волчаночному антикоагулянту и т.д.
2. Аллоиммунные факторы невынашивания ещё недостаточно изучены, тем не менее именно этим антителам отводят большую роль при невынашивании. В данном случае агрессия иммунной системы беременной женщины направлена на уничтожение чужеродных для неё отцовских антигенов плода.
Аллоиммунные нарушения - это конфликт у матери с плодом по группе крови, по резус-фактору, по тканевой совместимости.
Плод должен быть "чужеродным" для матери, так как только в этом случае в организме женщины запускаются иммунные реакции направленные на сохранение беременности. Если же ткани супругов близки друг к другу, что встречается при родственных браках - это всегда пагубно сказывается на беременности. В результате зародыш распознаётся организмом матери не как плод, а как изменённые собственные клетки против которых начинает работать система уничтожения.
4. Тромбофилии как причина невынашивания беременности
Тромбофилия - это повышенная склонность организма к тромбозам, инфарктам из-за нарушений свойств крови и патологических сдвигов в системе свёртывания крови.
При патологической беременности возникают тромбы в микрососудах. Это ведёт к нарушению питания тканей плода. Будущая мама часто вообще не знает о своей патологии до возникновения беременности. Изменения в системе свёртывания крови начинаются уже на 3-ем месяце. У здоровой беременной женщины увеличение факторов свёртывания крови является нормальным физиологическим состоянием.
Лечение данной патологии крайне сложно и требует строго индивидуального подхода. Без лечения эта патология почти в 90% случаев заканчивается гибелью плода.
5. Инфекционные причины невынашивания беременности
Особое место среди причин невынашивания беременности занимают бессимптомные инфекционные процессы в гениталиях. Основными возбудителями являются: микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, герпес, цитомегаловирус. Известно что острый герпес может в 50% случаев привести к гибели плода, порокам развития, неврологической патологии в будущем у ребёнка.
Неблагоприятно для прогноза беременности если женщина страдала хроническим эндометритом (воспаление слизистой оболочки матки). Эндометрий несёт важную репродуктивную функцию, но только до той поры пока он "здоров". Длительное воспаление изменяет характер слизистого слоя эндометрия и нарушает его функциональность. При хроническом эндометрите не будет нормальных условий питания для эмбриона, что часто заканчивается его гибелью. Доказано, что хронический эндометрит обнаруживается в 70%-80% у женщин с привычным невынашиванием.
Бактериальный вагиноз так же неблагоприятно влияет на течение беременности (преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, послеродовый эндометрит).
Даже банальный грипп во время беременности может привести к её прерыванию, особенно в первые 12 недель беременности.
6. Анатомические нарушения
Чаще всего это истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и пороки развития матки.
ИЦН - это слабость мышечного кольца шейки матки. Шейка матки укорачивается и постепенно раскрывается, что и ведёт к потере беременности во втором триместре.
ИЦН встречается:
— при гормональных нарушениях (недостаток прогестерона или избыток андрогенов)
— при повреждении шейки матки (не зашитые разрывы) во время аборта или в предыдущих родах
— когда шейка матки не выдерживает нагрузку (многоводие, многоплодие, крупный плод)
Для сохранения беременности при ИЦН часто накладывают швы на шейку матки, назначают гормональное лечение.
Пороки развития матки
К порокам матки относят: выраженное недоразвитие матки; наличие перегородки в матке; однорогая, двурогая, двойная матка.
7. Осложнения конкретной беременности
При этом надо отметить такие осложнения беременности как: выраженный токсикоз, длительная угроза прерывания беременности, недостаточная функция плаценты, преждевременная отслойка плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод и т.д.
8. Хронические не гинекологические заболевания матери
Группа высокого риска по невынашиванию беременности чаще всего составляют женщины с болезнями:
— сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь)
— тяжёлые заболевания почек и печени
— выраженное ожирение
Определённую роль в невынашивании беременности играет стресс. При стрессе в кровь беременной поступают в большом количестве гормоны надпочечников. Это приводит к выраженному спазму сосудов, из-за чего страдает состояние плода. Это может привести к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.
Короткий интервал между беременностями может способствовать прерыванию беременности.
Доказано, что у 40% мужчин, чьи жёны страдали привычным невынашиванием, имелась патология спермы.
Определённую роль при невынашивании играют возраст матери и отца (юные и пожилые), недостаточное питание, вредные привычки.
Доказано, что если после первого выкидыша не проводилось реабилитационное лечение, то в 50% при последующей беременности наступит её прерывание.
Небольшие размеры миомы матки, эндометриоз, половая близость, физические упражнения при нормально протекающей беременности не способствуют её прерыванию.
Вывод: женщине нужно заранее планировать беременность, пройти необходимое обследование и лечение у специалиста.
