Аменорея - это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-то патологии. Если в жизни женщины никогда не было менструации - это первичная аменорея (аменорея I). Во всех иных случаях - аменорея II.
Выделяют так же физиологическую аменорею - отсутствие менструации при беременности, кормлении грудью, в менопаузе. При аменореи II менструация отсутствует более 6 месяцев. Аменорея является наиболее тяжёлой формой патологии менструальной функции. У многих женщин, страдающих аменореей изменена психоэмоциональная сфера, сексуальная функция, повышен риск онкологических, сердечно-сосудистых, эндокринных и других заболеваний.
Для правильного понимания причины аменореи, а в дальнейшем и лечения необходимо знать уровень поражения. В зависимости от этого аменорея подразделяется:
1. аменорея гипоталямо-гипофизарного происхождения (встречается более 50% случаев)
2. аменорея яичникого происхождения (33%)
3. аменорея при патологии матки (3%)
4. аменорея при заболевании щитовидной железы- выраженный гипотириоз (4,5%)
5. аменорея при заболевании надпочечников - адреногенитальный синдром и синдром Иценко-Кушинга (4,5%)
Неконтролируемые физические нагрузки иногда тоже могут вызвать нарушение менструальной функции, вплоть до аменореи.
Для правильного диагноза и лечения женщинам с аменореей необходимо провести обследования:
1. определение гормонов гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы
2. УЗИ гениталий и молочных желёз
3. гормональные пробы
4. генетическое обследование (при необходимости)
5. консультация врачей эндокринолога, психоневролога
6. КТ, ЭЭГ (по показаниям)
Больные с аменореей обязательно должны находиться на диспансерном учёте у врача гинеколога-эндокринолога.
Маточная форма аменореи
Нормальная менструальная функция зависит не только от функционирования системы гипоталямус-гипофиз-яичники, но также и от "воспринимающего органа" - матки. При этой форме аменореи работа гипоталямуса, гипофиза и яичников не нарушена. Гормоны у этих больных в норме, хотя в матке циклических изменений не происходит. Единственной жалобой обычно является только отсутствие менструаций и бесплодие.
Часто эта аменорея возникает после выскабливания матки по поводу беременности, кровотечения, удаления полипов. И при грубом вмешательстве происходит травматическое повреждение стенок матки. Маточная аменорея может быть и следствием воспаления матки после аборта, после гонореи, генитального туберкулёза и так далее. После частых выскабливаний, после воспалительных процессов в полости матки могут образоваться спайки (сенехии) или может пострадать рецепторный аппарат матки.
Спайки или невосприимчивость рецепторов слизистой матки к половым гормонам приводит не только к аменорее, но и к бесплодию, невынашиванию. Прогноз этих осложнений не всегда благоприятный и для лечения требуется длительное время.
Яичниковая аменорея
При этой форме аменореи всегда имеется повышение гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ) и снижение главного женского гормона - эстрадиола. Яичниковая аменорея может быть при синдроме резистентных яичников, синдроме истощённых яичников и дисгенезии гонад.
При дисгенезии гонад имеются хромосомные нарушения, которые приводят к внутриутробному дефекту развития яичников. Иногда яичники могут полностью отсутствовать.
Синдром резистентных яичников - это малоизученная форма аменореи II. Синдром возникает в возрасте до 35-36 лет. Причины до сих пор не выявлены. Возможно что в основе лежит аутоиммунный процесс, при котором образуются антитела к тканям яичников и нарушается рецепторный аппарат яичников. Заболевание начинается с задержек менструаций и гипоменореи (скудные менструации). Заболевание всегда прогрессирует и заканчивается аменореей. Приливов обычно нет.
На УЗИ матка и яичники нормальных размеров. В яичниках множество мелких фолликулов. Лечение этих больных пока что не известно. Врачи пробуют назначать им заместительную гормональную терапию (ЗГТ).
Синдром истощённых яичников или синдром преждевременного угасания яичников. Причины этого синдрома так же до сих пор не ясны. Некоторые врачи считают, что в основе лежит патология хромосом. Возраст женщин - моложе 37-38 лет. У женщин наблюдается аменорея II с вегето-сосудистыми нарушениями (приливы, потливость, учащённое сердцебиение). Этот вид яичниковой аменореи нельзя отождествлять с ранним климаксом, так как ранний климакс является возрастным физиологическим процессом. Помимо аменореи и вегето-сосудистых нарушений у женщин развиваются атрофические процессы в половых органах. На УЗИ матка и яичники уменьшены в размерах.
Лечение этой формы аменореи - приём ЗГТ до возраста естественной менопаузы.
Гипоталямо-гипофизарная аменорея
При этой форме аменореи блокируется секреция гормонов ФСГ и ЛГ. Это влечёт за собой так же снижение выработки гормонов яичников.
К этому виду аменореи относятся:
- аменорея при нервной анерексии
Среди подростков данная патология составляет 25%. Часто это девушки 14-18 лет с эмоционально неустойчивой психикой. С целью добиться идеальной фигуры девушки начинают соблюдать низко калорийную диету, часто дополнительно прибегают к приёму мочегонных и средств снижающих аппетит. Могут прибегать и к искусственной рвоте, клизмам. Даже теряя вес, хорошее самочувствие может сохраняться долго. Быстрая потеря веса, особенно у подростков и молодых девушек, приводит к резкому прекращению менструаций. Помимо аменореи нарастают симптомы голодания: брадикардия (редкий пульс), гипотония (снижение АД), сухость кожи, гастрит, запоры. Постепенно развивается резкое истощение с полной потерей аппетита и даже отвращение к еде.
При исследовании отмечается уменьшение матки и яичников, сухость слизистой наружных половых органов. Снижены половые гормоны и гормоны гипофиза. Некоторые врачи считают нервную анерексию - психическим заболеванием.
Лечение этих пациенток надо начинать с консультации у психиатра.
После нормализации массы тела может самостоятельно восстановиться и менструальный цикл.
- аменорея при синдроме гиперторможения
Эта аменорея гипоталямо-гипофизарного происхождения возникает из-за длительного приёма различных препаратов (оральные контрацептивы, гестагены, психотропные средства и т.д.). Этот симптом чаще наблюдается у женщин со сниженной функцией яичников. Характерна стойкая аменорея II. Несмотря на присутствие гипоэстрогении вегето-сосудистых симптомов (приливов) нет. При прекращении приёма препаратов, вызвавших аменорею менструальный цикл часто восстанавливается самостоятельно.
- аменорея при так называемой "ложной беременности"
Этот вид аменореи встречается у женщин страдающих бесплодием и страстно мечтающих о материнстве. Женщина настраивает себя что она беременна (самовнушение). Появляются некоторые признаки беременности: аменорея, тошнота, рвота, увеличение живота, нагрубание молочных желёз. Но когда женщина узнаёт от врача, что беременности нет - признаки беременности исчезают и менструальный цикл через 1-2 месяца восстанавливается.
Вместе с тем необходимо помнить, что отсутствие менструации, увеличение живота может быть и у женщин с большими опухолями яичников и матки.
- аменорея на фоне метаболического синдрома
Этот синдром иногда называют диэнцефальным, гипоталямическим и нейрообменно-эндокринным.
Синдром развивается не только после родов и абортов, но и после нейроинфекции, стресса, операции, травмы. В возникновении этого синдрома участвуют: гипоталямус, гипофиз, надпочечники, яичники и жировая ткань. Сначала возникает гипоталямическая симптоматика: нарушение сна, жажда, головные боли и головокружения, повышение артериального давления, увеличение аппетита. Часто первой жалобой является ожирение. Женщина отмечает, что на фоне прогрессирующей прибавки веса у неё появляются нарушения менструального цикла. Сначала задержки месячных, затем наступает аменорея. Женщина предъявляет жалобы и на появление пигментированных участков кожи в местах трения и складок (паховые, подмышечные области, под молочными железами). Часто отмечается и гирсутизм.
При гормональном обследовании отмечается значительное увеличение ЛГ, кортизола, пролактина, инсулина и андрогенов. В жировой ткани так же образуются андрогены.
При метаболическом синдроме у женщины часто развивается гиперплазия эндометрия, требующая стационарного лечения для выскабливания матки. Лечение аменореи при метаболическом синдроме представляет определённые трудности. Восстановить менструации можно только на фоне нормализации веса. Назначают специальную диету, средства снижающие аппетит и др.
Поэтому женщинам с любой формой аменореи необходима консультация и лечение у врача гинеколога-эндокринолога.